近日，李先生像往常一樣，醒來準備起床時，突然發現自己右側肢體乏力，不能獨立坐起，隨后被家人送到東莞市大朗醫院就醫。經醫生診斷是急性腦卒中，隨后在醫院爭分奪秒、有條不紊的搶救下以及及時使用靜脈溶栓以及橋接介入血管內治療等先進技術，李先生被從“鬼門關”里搶救回來。

醒后突發急性腦卒中

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6月1日清晨6點10分，東莞市大朗鎮某村的李先生像往常一樣，一覺醒來準備起床，突然發現自己右側肢體乏力，不能獨立坐起，右側上下肢不能上抬、不能平移，想呼叫家人時，卻發現自己說話含糊不清，李先生的家人見狀，都慌了，來不及多想，立馬撥打了120。

早上6：53，由120送達東莞市大朗醫院，醫院急診科醫生接診后立即判斷李先生為急性腦卒中，隨即開啟卒中搶救綠色通道，呼叫神經內科值班醫生，該醫生立即趕到急診科參與李先生的初步處置：詢問病史、查體、測血糖、抽血化驗、完善心電圖等，當時李先生右側面癱、右側肢體完全不能活動，肌力0級，NIHSS評分為11分；07：19頭顱CT檢查結束，未見明顯出血，考慮為急性大面積腦梗死，情況相當危險。

因李先生為“醒后卒中”（注：醒后卒中是指患者入睡時無神經功能缺損體征，但醒后被本人或目擊者發現卒中癥狀），需完善頭顱磁共振以評估腦組織是否存在影像不匹配即是否存在未完全壞死的腦組織，才可進行靜脈溶栓，隨后磁共振結果提示李先生確實存在組織窗不匹配，經家屬簽字同意后予靜脈溶栓治療。

2個小時微創手術修復血管供血

靜脈溶栓的同時，根據卒中診治指南，神經內科醫生為李先生安排了頭頸部CTA檢查，結果發現李先生的左側大腦中動脈M1段閉塞。根據李先生的病情及檢查結果，需緊急微創手術重新修復血管供血，經家屬簽字知情同意后，神經內科醫護立即為李先生完善術前準備，一個小時后，李先生溶栓結束，言語較前恢復清晰，仍輕微右側面癱，右側肢體肌力已恢復至4級（可抵抗部分阻力），NIHSS評分降至4分；隨后被轉運至介入手術室。

接下來的2個小時里，醫生在局麻下為李先生完成了“急性缺血性卒中血栓取出術+經皮穿刺腦血管腔內支架置入術”，手術過程順利，手術結束后11：45李先生被轉至神經重癥NCU監護治療。

6月1日下午，NCU微信工作群里傳來了好消息，李先生已經恢復清醒，停用鎮靜鎮痛藥物，言語清晰、四肢活動自如。6月2日，主治醫師進去NCU查看其病情，李先生已經完全恢復正常，言語清晰，可正常進食，四肢自主活動自如，NIHSS評分0分；于是當天便轉出NCU，返回神經內科普通病房繼續后續治療。6月10日，家屬為其辦理出院，李先生安然渡過難關。

李先生出院后家屬特地送來感謝的錦旗。

大朗醫院神經內科主任鄭書恭指出，醒后卒中（wake-upstroke，WUS）是指患者入睡時無神經功能缺損體征，但醒后被本人或目擊者發現卒中癥狀。由于卒中癥狀的實際發生時間不能確定，WUS患者通常無法按照現有時間窗概念進行靜脈溶栓；根據已有的研究表明，大部分WUS患者并非在睡眠中間發作，而是在覺醒前后出現卒中癥狀，故可通過頭顱磁共振的不同序列來判斷是否存在缺血半暗帶（尚未完全壞死的腦細胞），并進行靜脈溶栓治療。

采寫：南都記者 黃芳芳 來源：東莞市大朗醫院

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